Во земјава започнува универзално здравствено покривање на национално ниво. За таа да биде успешна, потребна е ефикасна имплементација и извршување.
Примарните институции на секое општество извршуваат функција и основите на секој од овие системи било да е тоа здравје или економија се исти. Основната цел на еден здравствен систем е да обезбеди здравствени услуги за сите членови на општеството преку различни функции. Секое обезбедување на услуга на некого е само економска размена каде некој продава, а друг купува. Значи, ова очигледно вклучува размена на пари.
За ефикасно функционирање на здравствениот систем мора да има јасност како ќе се финансира системот. Успешниот здравствен систем се состои од две компоненти. Прво, како се ставаат на располагање парите за негово финансирање и второ, откако средствата се достапни, како ќе се обезбедат услугите на корисникот.
Развиените земји во светот имаат воспоставено единствен систем кој одговара на потребите на нивната нација. На пример, Германија има социјално здравствено осигурување кое е задолжително за сите граѓани. Обединетото Кралство смисли своја политичка рамка за социјална држава. По Втората светска војна, Обединетото Кралство се соочи со социјални и финансиски проблеми и затоа развија систем на социјална помош кој обезбедува пет основни услуги за сите граѓани. Овие услуги вклучуваат домување, здравствена заштита, образование, пензија за стари лица и бенефиции за невработени. Нивниот здравствен систем наречен NHS (Национална здравствена шема), дел од петте димензии на благосостојбата во ОК, обезбедува испорака на бесплатни здравствени услуги за сите нејзини граѓани, бидејќи целиот трошок за обезбедување на услугата е на товар на владата преку наплата на даноци.
Соединетите Американски Држави имаат можност за доброволно приватно здравствено осигурување во кое премијата е дизајнирана врз основа на вклучените здравствени ризици, иако ова осигурување не е задолжително за граѓаните. Сингапур формулираше Медицинска штедна сметка (MSA) која е неопходна штедна книшка која секој треба да ја одржува и парите од оваа сметка може да се користат само за услуги поврзани со здравјето.
Најважниот аспект на секој тип на здравствен систем во една земја е за тоа како парите или средствата ќе бидат достапни за давање здравствени услуги. Прво, овие средства мора да бидат соодветни за да го покријат целото население. Второ, штом овие средства се доволно достапни, тие мора ефективно да се искористат со максимална транспарентност. И двата аспекта се многу предизвикувачки за постигнување, особено ако се мисли да има сличен систем во земјите во развој.
Во земја како Индија, не постои единствен рационализиран модел за искористување на здравствените услуги. Некои услуги се обезбедуваат бесплатно во болниците во државна сопственост, додека дел од граѓаните - особено групите со горните и средните приходи - имаат сопствена полиса за приватно осигурување заснована на здравствен ризик за покривање на нивните годишни медицински трошоци. На многу мал дел од општеството му се обезбедува добра семејна покриеност преку нивните работодавци.
Сепак, поголемиот дел (околу 80 проценти) од средствата за медицинските трошоци (вклучувајќи пристап до установи и лекови) се грижеа преку трошоци од џеб. Ова става огромен товар не само на пациентот, туку и на цели семејства. Парите прво треба да се договорат (поголемиот дел од времето се позајмуваат што доведува до долгови), а потоа може да се користат само здравствените услуги. Високите и зголемени трошоци за добра здравствена заштита ги принудуваат семејствата да ги продаваат своите средства и заштеди и ова сценарио турка 60 милиони луѓе секоја година во сиромаштија. Целиот здравствен систем на Индија веќе е под силно оптоварување поради недостаток на средства, инфраструктура и човечки ресурси.
По повод 72. Ден на независноста на Индија, премиерот Нарендра Моди со енергичност во својот јавен говор, обраќајќи и се на нацијата, најави нова здравствена шема за граѓаните низ целата земја наречена „Ајушман Бхарат“ или Национална мисија за заштита на здравјето. На Ајушман Барат Шемата има за цел да обезбеди годишно гарантирано здравствено покривање од INR 5 Lakh (околу 16,700 GBP) на околу 100 милиони семејства низ целата земја за почеток. Сите корисници на оваа шема можат да користат безготовински бенефиции за секундарна и терцијарна здравствена заштита за целото семејство од државните болници, како и од државните приватни болници каде било во земјата. Критериумите за подобност ќе се засноваат на најновиот Социо-економски попис (SECC) кој се користи за идентификување на приходите на домаќинствата преку проучување на занимањата и потоа класификација на соодветни корисници. Ова генерира нова надеж за здравствениот сектор во Индија.
Пред да се обидеме да смислиме национален план за здравствена покриеност за која било нација, прво треба да разбереме кои се социјалните и економските детерминанти на здравјето? Различни димензии на здравјето се одредуваат според возраста, полот, факторите на животната средина како што се загадувањето и климатските промени, начинот на живот поради глобализацијата и брзата урбанизација во пејзажот на една земја. Силна компонента, особено во земјите во развој како Индија, е социјалната детерминанта која ги зема предвид личните приходи на семејството и сиромаштијата.
Финансиски стабилните луѓе не страдаат од нутритивни недостатоци и генерално се повеќе склони само на дегенеративни проблеми поврзани со возраста. Од друга страна, сиромашните луѓе се соочуваат со повеќе здравствени проблеми поради лошата исхрана, санитарните услови, небезбедната вода за пиење итн. Затоа, во Индија, приходот е многу важна детерминанта за здравјето. Заразните болести како туберкулоза, маларија, денга и грип се во пораст. Земјата се соочува со нови проблеми со хронични незаразни болести како дијабетес, кардиоваскуларни заболувања и рак. Овие стануваат водечка причина за смртност.
Здравствениот сектор во Индија е во транзиција поттикнат од социо-економските детерминанти на здравјето. Така, дури и ако се обезбеди здравствена заштита на сите делови од општеството, ако нивните приходи не се зголемат и не добијат домување и социјално осигурување, тогаш има минимални шанси за некакво подобрување на нивната здравствена состојба. Јасно е дека подобрувањето на здравствената состојба на секое лице е мултидимензионална мултифакторска појава – зависна променлива која зависи од различни независни варијабли. А, обезбедувањето добра здравствена заштита е само една од варијаблите. Другите варијабли се домување, храна, образование, санитација, безбедна вода за пиење итн. Ако тие се игнорираат, здравствените проблеми никогаш нема да се решат и понудената здравствена заштита навистина нема да има значење.
Под Ајушман Бхарат шема, вкупните трошоци за здравствено покритие ќе се засноваат на вистинската „определена на пазарот премија“ што ја применуваат осигурителните компании. За целосно разбирање на концептот на таква шема е прво да се разбере што точно значи осигурување. Осигурувањето е финансиски механизам за грижа за ризиците поврзани со дадена ситуација. Кога осигурителните компании обезбедуваат „здравствено осигурување“, тоа едноставно значи дека компанијата плаќа за здравствените услуги на болниците преку корпусот што тие го изградиле или го добиле од премијата дадена од сите соработници.
Со поедноставни зборови, токму тие пари од премијата собрани од осигурениците се исплаќаат на болниците од осигурителната компанија. Ова е систем на трето лице плаќач. Компанијата е исплатувачот и за да плати за услугите мора да има соодветна сума на пари. Значи, ако треба да се обезбеди здравствено осигурување на n број луѓе, тогаш е потребна x сума пари секоја година и треба да се знае од каде ќе доаѓаат овие средства. Дури и ако износот x е поставен на ниска цифра, да речеме 10,000 INR годишно (околу 800 GBP), населението во Индија под прагот на сиромаштијата (BPL) е приближно 40 крори (400 милиони), па колкава сума ќе биде потребна за покривање на овие многу луѓе секоја година. Тоа е огромен број!
Според Ајушман Бхарат, владата ќе ја плаќа оваа сума и ќе дејствува како „плаќач“, а истовремено ќе биде и „давател“. Сепак, владата нема да има друг избор освен да ги зголеми директните и индиректните даноци кои се веќе многу високи за една земја во развој во Индија. Значи, средствата на крајот ќе дојдат во џебот на луѓето, но владата ќе стане „плаќач“. Треба да биде доволно јасно дека се потребни огромни финансии за проект од ваков обем и поголема јасност за тоа како ќе се остварат финансиите без да им се наметне големо даночно оптоварување на граѓаните.
Друг клучен аспект од спроведувањето и извршувањето на здравствената шема е да се обезбеди правилен вид на работна култура, вклучувајќи доверба и чесност и висока транспарентност. Една од основните карактеристики на Ајушман Барат е колаборативен и кооперативен федерализам и флексибилност кон сите 29 држави во земјата. Здравствените единици во државна сопственост, вклучувајќи ги домовите за стари лица и болниците, не можат целосно да се грижат за растечката популација, приватните играчи имаат голем удел во здравствениот сектор на Индија. Значи, таков проект ќе бара соработка и соработка помеѓу сите засегнати страни – осигурителни компании, даватели на здравствени услуги и трети лица администратори од владата и приватниот сектор и на тој начин обезбедувањето непречено спроведување ќе биде огромна задача.
За да се постигне правичен избор на корисници, на сите ќе им бидат дадени писма со QR-кодови кои потоа ќе бидат скенирани за да се идентификува демографијата за да се потврди неговата или нејзината подобност за шемата. За поедноставност, корисниците ќе треба да носат само пропишана лична карта за да добијат бесплатен третман и нема да биде потребен друг документ за идентификација, дури ни Ахар картичката. Само ефикасно спроведување и извршување на бесплатна здравствена шема, доколку се направи, може да го разниша јавниот здравствен систем во Индија.
***
